Хирургическое [править | править исходный текст] Основным методом лечения рака ЩЖ является хирургическая операция — тотальная тиреоидэктомия, что подразумевает полное удаление всей ЩЖ. В зависимости от формы рака, стадии его развития и наличия метастазов, а также наличии данных прогностических маркеров может быть рассмотрено проведение органосохраняющей операции — субтотальной или гемитиреоидэктомии. В ходе операции, могут удаляться регионарные лимфоузлы (диссекция шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов. Объем вмешательства в каждом конкретном случае определяется эндокринным хирургом. При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции для удаления метастатических очагов в лимфоузлах шеи и средостения. Радиойодтерапия [править | править исходный текст] Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Его молекулы накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях — радийодтерапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЖ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. Супрессивная ТТГ-терапия [править | править исходный текст] После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые, могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии. [16]
На последнем съезде онкологов по поводу рака щитовидной железы, окончательной тактики не было сформированоПитер и Москва расходятся во мнениях… Одни гласят что надо удалять полностью, причем всегда и при любой опухоли (исключение только фоликулярная опухоль и папиллярная при размере меньше 1 см — тогда можно геми сделать). Питер же говорит что они рекомендуют делать так же, но на практике чаще выходить что ограничиваются геми. По мировым стандартам радикализм и все будет отлично. Далее радиойодтест, супрессивная терапия тироксином (без вариантов, расчетная доза 2,5 мкг/кг/сут, при развитии тахикардии и/или аритмии — добавляйте бета-блокаторы (например, бисопролол), до достижения Вами указанного уровня ТТГ. По показаниям после радиойодтеста (остаточная ткань ЩЖ, секундарные изменения) — радиойодтерапия (1-2 курса). Контроль Т4, ТТГ, тиреоглобулина раз в три месяца и будет счастье.
