Щитовидная железа имеет определенную функцию. Раз имеется функция, то она может быть нормальной (сохранной) или нарушенной. Нарушения функции щитовидной железы могут иметь знак «плюс» (гормонов вырабатывается сверх нормы) и знак «минус» (гормонов меньше нормы). Состояние, когда гормонов вырабатывается слишком много, называется гипертиреоз. Здесь приставка «гипер-» означает «сверх» , «слишком много». Чрезмерная продукция тироидных гомонов вызывает такие сильные нарушения работы внутренних органов, что подчас это носит характер интоксикации. И гипертиреоз тогда называют тиреотоксикозом. Этот термин употребляется чаще, и больше на слуху. Тиреотоксикозом сопровождаются такие болезни, как диффузный токсический зоб (он же Базедова болезнь, он же болезнь Грейвса), токсическая аденома щитовидной железы, а также ранние стадии некоторых случаев аутоиммунного тиреоидита (хашитоксикоз). Более редкие причины тиреотоксикоза: 1. Прием пожилыми пациентами с многоузловым токсическим зобом йодсодержащих препаратов, таких как калия Йодид или амиодарон. 2. У больных с эндемическим нетоксическим зобом или с гипотиреозом при приеме йодных добавок (препараты Йодида калия или йодированной соли) может возникать феномен йод-Базедов (<1%). 3. Опухоль гипофиза, секретирующая ТТГ. 4. Передозировка тироидных препаратов. Обращаю внимание женщин, принимающих Тироксин с целью похудеть! 5. Онкологические заболевания, при которых опухоль вырабатывает Т3 и Т4 (тератома яичников, крупные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы) или хорионический гонадотропин (пузырный занос, хориокарцинома). 6. Избирательная нечувствительность гипофиза к тормозящему влиянию Т3 и Т4. Состояние, когда щитовидная железа дает гормонов меньше, чем нужно, называется гипотиреоз. Здесь приставка «гипо-» означает «мало» , «снижение» . Иногда гипотиреоз не совсем правильно называют микседемой. Микседема, что в переводе с латыни означает «слизистый отек» , — один из ярких симптомов (но далеко не единственный) запущенного гипотиреоза. Однако так называемая тибиальная микседема (слизистый отек лодыжек) может быть и при гипертиреозе. Нарушением функции по типу гипотиреоза сопровождаются такие болезни, как аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), реже эндемический зоб (нехватка йода в воде и продуктах питания), а также состояния после лечения тиреостатиками и частичного и тем более полного удаления щитовидной железы. Запомнить разницу между тиреотоксиокзом и гипотиреозом очень легко. Достаточно вспомнить, что «гипер» — это «много» , «плюс», а «гипо» — «мало» , «минус» . Для простоты сравнения объединим все интересующие нас симптомы в таблицу и убедимся, что так оно и есть. Таблица 1. Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза и гипотиреоза. Признак (симптом) Гипертиреоз, тиреотоксикоз гипотиреоз Поведение Больной подвижен, неусидчив, часто совершает движения ненужные руками, вертится на стуле, вздыхает, разговаривает много и быстро. Больной апатичен, заторможен, двигается мало, разговаривает неохотно. Память Не страдает Резко снижена Мышление Не страдает Резко замедлено Эмоции Раздражительность, гневливость, плаксивость, слезливость. Безучастность Глаза Многочисленные глазные симптомы: глаза блестят (с-м Мебиуса), редкое мигание (с–м Штельвага), отставание верхнего века от края радужки при взгляде вниз (с–м Грефе), полоска склеры между радужкой и нижним веком при взгляде вверх (с–м Кохера), пучеглазие (экзофтальм), широкая глазная щель (лагофтальм, с-м Дальримпля), асимметрия глазных щелей, гиперпигментация вокруг глаз (с-м Елинека), нарушение конвергенции глаз (невозможность свести их кончик носа), чувство песка в глазах, иногда двоение. Во время смеха глаза остаются широко открытыми (с-м Брама). При взгляде вверх не наступает сморщивания лба (с-м Жоффруа). Отек верхних век (с-м Энрота). Отхождение глаза кнаружи при попытке фиксировать приближающийся к переносице объект (с-м Мебиуса). Инъекция сосудов скле
